乳腺癌筛查概述

• 筛查意义：早期检测显著降低乳腺癌死亡率和发病率
• 筛查方式：多种成像方式用于筛查
• 风险分类：平均风险、中度风险、高风险
• 推荐建议：不同风险类别筛查建议不同、各风险类别均推荐乳腺钼靶和数字乳腺断层摄影

不同风险女性筛查推荐

平均风险成年女性

• 适宜：数字乳腺断层摄影筛查、乳腺钼靶筛查
• 可能适宜：乳腺超声、乳腺MRI（含/不含静脉造影剂）、简化版乳腺MRI（含/不含静脉造影剂）
• 通常不适宜：乳腺钼靶（含静脉造影剂）、乳腺MRI（不含静脉造影剂）、简化版乳腺MRI（不含静脉造影剂）、sestamibi分子乳腺成像

中度风险成年女性

• 适宜：数字乳腺断层摄影筛查、乳腺钼靶筛查
• 可能适宜：乳腺超声、乳腺钼靶（含静脉造影剂）、乳腺MRI（含/不含静脉造影剂）、简化版乳腺MRI（含/不含静脉造影剂）
• 通常不适宜：乳腺MRI（不含静脉造影剂）、简化版乳腺MRI（不含静脉造影剂）、sestamibi分子乳腺成像

30岁及以上高风险成年女性

• 适宜：数字乳腺断层摄影筛查、乳腺钼靶筛查、乳腺MRI（含/不含静脉造影剂）、简化版乳腺MRI（含/不含静脉造影剂）
• 可能适宜：乳腺超声、乳腺钼靶（含静脉造影剂）
• 通常不适宜：乳腺MRI（不含静脉造影剂）、简化版乳腺MRI（不含静脉造影剂）、sestamibi分子乳腺成像

30岁以下高风险成年女性

• 适宜：乳腺MRI（含/不含静脉造影剂）、简化版乳腺MRI（含/不含静脉造影剂）
• 可能适宜：数字乳腺断层摄影筛查、乳腺钼靶筛查、乳腺超声
• 通常不适宜：乳腺钼靶（含静脉造影剂）、乳腺MRI（不含静脉造影剂）、简化版乳腺MRI（不含静脉造影剂）、sestamibi分子乳腺成像

适宜性类别及辐射水平定义

适宜性类别

• 通常适宜：在特定临床场景中，对患者风险-获益比有利
• 可能适宜：可作为风险-获益比更优检查的替代，或风险-获益比不确定
• 通常不适宜：在特定临床场景中不太可能适用，或风险-获益比可能不利

相对辐射水平

• 根据成人和儿童有效剂量估算范围划分不同等级

文献综述

背景

• 乳腺癌是女性常见非皮肤癌，早期筛查可降低死亡率和发病率
• 风险分类：平均风险（终身风险＜15%）、中度风险（15%-20%）、高风险（＞20%）
• 筛查指南差异：不同医学专业组织指南不同，高风险患者指南较一致，平均和中度风险患者指南有争议

不同风险患者筛查讨论

平均风险成年女性

• 数字乳腺断层摄影筛查：提高癌症检出率、降低召回率，推荐40岁起每年筛查
• 乳腺钼靶筛查：降低死亡率和治疗发病率，但有假阳性、过度诊断等风险，推荐40岁起每年筛查
• 其他检查：数据有限或无相关文献支持部分检查用于平均风险女性筛查

中度风险成年女性

• 数字乳腺断层摄影筛查：提高癌症检出率、降低召回率，推荐40岁前开始每年筛查
• 乳腺钼靶筛查：降低死亡率和治疗发病率，推荐40岁前开始每年筛查
• 其他检查：缺乏高质量前瞻性研究，部分检查效果不确定

乳腺钼靶筛查

• 降低死亡率效果
  • 随机对照试验：邀请筛查至少降低22%死亡率，晚期癌症减少20%以上时降幅更大
  • 观察性研究：实际筛查女性死亡率降低≥40%
• 降低治疗发病率：筛查发现肿瘤分期更低
• 风险
  • 假阳性召回和活检
  • 过度诊断：未调整估计0%-54%，调整后1%-10%，随筛查年龄增加
  • 患者焦虑
• 不同筛查方案效果
  • 40岁开始、每年筛查死亡率降低更多
  • 40-84岁每年筛查降40%，50-74岁每两年筛查降23%
• 适用年龄
  • 无上限
  • 基于预期寿命和合并症，而非年龄
• 不同年龄段建议
  • 40-49岁
    • 降低死亡率15%-50%
    • 每年筛查比每两年多救42%生命和生命年
    • 降低少数族裔女性健康差异
  • 高风险女性
    • 家族或遗传因素：30岁或早于家族最小患者10年开始，不早于30岁
    • 放疗史：放疗后8年开始，不早于25岁

数字乳腺断层合成筛查（DBT）

• 优势
  • 多数研究显示提高癌症检出率（CDR）、降低召回率
  • 荟萃分析显示每1000次筛查增加CDR 1.6-3.2，召回率降低2.2%
• 不同筛查方案效果
  • 40-75岁每年筛查死亡率降37%
• 高风险女性
  • 家族或遗传因素：部分转诊医生建议40岁开始，若同时进行MRI
  • 放疗史：放疗后8年开始，不早于25岁
• 原理：结合数字乳腺摄影视图显示重建堆叠图像
• 劣势：致密乳腺组织降低敏感性；部分研究未达统计学意义或在特定人群效果不佳

静脉造影乳腺钼靶

• 数据有限
• 高危或中危女性：比单独钼靶增加CDR（6.6-13/1000）
• 无相关文献支持用于<30岁高风险女性筛查

乳腺MRI

• 有或无静脉造影
  • 优势
    • CDR高于钼靶、DBT或联合超声
    • 高风险女性增量CDR 8-29/1000
    • 检测早期小肿瘤和原位癌
    • 减少间期癌
  • 风险
    • 召回率、BI-RADS 3类评估和活检率高于钼靶
• 缩写版有或无静脉造影
  • 数据有限
  • 中危女性CDR 7/1000，高危29/1000
  • 诊断准确性与传统方案相似
• 无静脉造影
  • 无相关文献支持用于中危或高危女性筛查
• 起始年龄：25-30岁开始年度监测
• 无和有静脉注射造影剂缩写MRI：数据有限，未对<30岁患者分层分析
• 无静脉注射造影剂MRI和缩写MRI：无相关文献支持用于<30岁高风险女性筛查

乳腺超声

• 中危女性
  • 主要用于致密乳腺
  • 增加CDR 1.8-4.6/1000
  • 增加召回率和假阳性
• 高危女性
  • 与MRI和钼靶联合时不常规使用
  • 可作为MRI替代方案，但CDR低于MRI
• 年度钼靶加MRI筛查时，加用超声不能额外发现癌症，不常规进行
• 可作为MRI替代方法，但CDR低于MRI

乳腺sestamibi乳腺闪烁成像（MBI）

• 数据有限
• 主要用于致密乳腺和不同风险女性
• 比钼靶增加CDR 6.5-9/1000
• 无相关文献支持用于<30岁高风险女性筛查

高风险女性定义

• 终身患癌风险>20%
• 特定基因突变携带者
• 未检测的突变携带者一级亲属
• 早年（<30岁）胸部或上腹部放疗史
• 部分乳腺癌个人史女性，如<50岁诊断或合并致密乳腺
• 使用有效统计模型评估终身患癌风险>20%；携带特定致病基因突变；突变携带者未检测的一级亲属；早年有胸部或上腹部放疗史

高风险成年女性（<30岁）筛查概述

• 筛查目标：早期检测和诊断乳腺癌，降低发病率和死亡率
• 数据局限性：<30岁女性筛查数据有限，多从30-39岁及>40岁数据外推

不同风险级别女性筛查推荐总结

• 平均风险成年女性：DBT筛查和钼靶筛查通常合适，二者为替代方案
• 中度风险成年女性：DBT筛查和钼靶筛查通常合适，二者为替代方案
• 高风险成年女性（≥30岁）：DBT筛查、钼靶筛查、无和有静脉注射造影剂MRI、缩写无和有静脉注射造影剂MRI通常合适；DBT和钼靶为替代方案，MRI和缩写MRI为替代方案，前两者与后两者互补
• 高风险成年女性（<30岁）：无和有静脉注射造影剂MRI或缩写无和有静脉注射造影剂MRI通常合适